Tratamiento de anormalidades del surco medio posterior.

Tratamiento de anormalidades del surco medio posterior.

El éxito en mi procedimiento, es precisamente por el hecho de hacer cosas diferentes con métodos que parecen iguales o repetitivos y en desuso desde hace décadas.

Existen contradicciones en el manejo de las escoliosis y los elementos que conforman el surco medio posterior y son entre los profesionales de la Medicina y los Licenciados en Terapia Física en general.

Los objetivos no son muy claros a la hora de enviar a un paciente al servicio de Rehabilitación. El médico, por lo general y con sus respectivas excepciones, solo se concentra en la escoliosis que es un efecto secundario muy visible por la clínica o radiología.

Cuando la exploración se concentra en los tejidos blandos es muy probable que encontremos las causas primarias de las escoliosis mediante la auscultación del surco medio posterior en sus diferentes segmentos cervical, dorsal y lumbar. Una zona sensible e inflamada nos puede dar la pauta, las asimetrías musculares asintomáticas también son determinantes.

 La radiometría de la espalda es fundamental para hacer un juicio a priori de lo que determina el diagnóstico de la lesión de los músculos correspondientes, no pasaremos por alto la radiografía que habrá de complementar nuestro diagnóstico y de ahí se derivará de lo que solicitamos al Fisioterapeuta, ser más específico en lo que le esperamos de sus terapias. No es lo mismo tratar las articulaciones que los músculos aunque en la práctica pareciera difícil separar todos los elementos anatómicos.

La preparación del Fisioterapeuta es extraordinaria.Si somos más específicos nosotros  los Médicos al solicitar su servicio tendríamos más éxito. Existen una serie de errores que son comunes y que a lo largo de la experiencia se va diluyendo. Los expongo a continuación.

El orden de tratamiento va desde la detección oportuna, el manejo con medicamentos entre analgésicos y relajantes y el envío del paciente a los servicios diversos de Rehabilitación Física en sus distintos niveles y formas. Es, en éste tránsito, donde los objetivos de lo que queremos hacer los médicos con los pacientes con lo que hacen los Fisioterapeutas no están muy claros. Creemos –los Médicos- que los fisioterapeutas tienen una varita mágica para corregir la escoliosis y muchos de los fisioterapeutas creen tenerla en sus manos.

El paciente con escoliosis sintomática o asintomática se pasa una buena temporada con ejercicios de Rehabilitación y muchas veces sin supervisión del médico que lo ha enviado -primer error detectado- la única forma de saber que el paciente está bien, es la evaluación radiológica y no la sintomática.

El paciente continúa con los medicamentos para mantenerse asintomático en caso de dolores secundarios a la escoliosis lo que favorecen también la tolerancia de los ejercicios indicados por los fisioterapeutas

 –segundo error detectado- el hecho de que el paciente no tenga dolor, no quiere decir que su escoliosis se esté mejorando. Muchas técnicas de rehabilitación de los músculos de la espalda están encaminadas al relajamiento, flexibilidad o mejorar las contracturas y como consecuencia desaparece el dolor pero no la escoliosis.

El tercer error detectado es el de decidir –por uno o los dos profesionistas médico o rehabilitador- que el tiempo de la terapia ha culminado, más por razones técnicas que van desde las presupuestales o economía del paciente, por la carga de trabajo en la clínica de rehabilitación o por desidia del propio paciente –si ya no me duele ya no voy- difícilmente y en muy pocas ocasiones es porque la escoliosis se haya corregido.

 Dar por hecho que el objetivo se haya cumplido, es un error si la escoliosis continúa.

Otro de los errores que sería en este caso, el cuarto en la lista, es el dejar el criterio final al Fisioterapeuta. Dar de alta de su servicio al paciente con escoliosis cuando el Médico no lo ha reevaluado radiológicamente, le denomino como ceder las  obligaciones por el médico al Fisioterapeuta. 

Cuando el paciente acude con el médico en cuestión, éste le comunica que se hizo lo necesario y avala la decisión tomada. El paciente ya asintomático, está de acuerdo llevándose consigo la escoliosis que irremediablemente habrá de ser progresiva hasta volver a consultar al mismo u otro médico al respecto. El círculo vicioso se cierra haciendo que el paciente se vuelva errante en el andar para la resolución de su problema hasta que llega a la opción quirúrgica.

Dr. José Carlos Dávila Lezama.

Escoliosis y el Fenotipo Pícnico.

Fenotipo Pícnico.

Virtualmente en el individuo pícnico el surco medio posterior de la espalda no existe y en ocasiones solo se aprecia un segmento del mismo y muy cerca de la región de los glúteos donde se pierde definitivamente.

Le he denominado también como espalda infantil ya que siempre se conserva así, con características convexas, masa muscular extremadamente relajada, los miembros inferiores y su peso acentúan mas esta convexidad al desplazar el tronco hacia adelante.

Cuando se presenta la escoliosis, se debe a otras causas ajenas al surco de la espalda y se relacionan con los miembros inferiores.

La importancia de formar el surco en los individuos pícnicos es mas por mantener el sobrepeso en control y disminuir la obesidad que mucho nos preocupa a nivel nacional e internacional.

La sintomatología dorsal es muy similar y sobresale la astenia, cansancio y dolor dorsal. Las lesiones musculares son poco frecuentes por la baja actividad física. Los movimientos respiratorios de amplexión y amplexación se encuentran alterados lo que se traduce en una disnea de pequeños esfuerzos, taquicardia secundaria y problemas circulatorios periféricos.

La neo formación del surco dorsal en los individuos obesos es fácil de llevar a cabo revirtiendo la sintomatología expuesta ya que al asemejar una espalda infantil, los músculos son más fáciles de alinear.

Escoliosis y el fenotipo Atlético.

El fenotipo Atlético.

Por su estructura muscular, la incidencia de escoliosis es menor debido a la profundidad de la concavidad del surco medio posterior de la espalda. Se encuentra bien cimentado por lo general.

Es poco frecuente la aparición de las escoliosis o alteración del surco en su sentido longitudinal.

Las alteraciones de los músculos que provocan dismetría en el surco son frecuentemente por lesiones propias como los esguinces o rupturas de las fibras musculares. Contracturas forzadas, lesiones neurológicas por compresión muscular o cansancio muscular asimétrico.

Cuando encontramos un surco alterado en un individuo Atlético es porque se potencializó mas con el desarrollo y crecimiento de los músculos en forma anormal. Generalmente es ocasionada por una mala prevención durante el inicio de los ejercicios, es decir, se procede a hacer ejercicio sin un previo examen antropométrico y lo que está mal alineado se refuerza con las sesiones de actividad física promoviendo a la asimetría del surco medio posterior de la espalda. Por lo anterior, yo no recomiendo hacer ejercicio muscular dorsal cuando se tiene alteración del surco en forma de escoliosis.

La evolución del surco medio posterior de la espalda en un individuo atlético es muy característica ya que al dejar de hacer ejercicio se mantiene un periodo de tiempo en sus estructuras anatómicas de confort y alineación para posteriormente volverse convexa en la sexta década de la vida, la cifosis secundaria es poco frecuente pero cuando ésta se presenta, es en la región anatómica inferior a la que tradicionalmente estamos acostumbrados a verla. El peso de la masa muscular se deposita en la región de la cintura lumbar, específicamente a nivel de la lumbar número uno. El surco reaparece en este nivel manteniéndose así por muchos años hasta su proyección glútea.

La sintomatología es secundaria a la inactividad física y generalmente se  debe a la carga muscular traducida en cansancio dorsal y lumbar que motiva a la astenia prolongada y recrudecimiento de las molestias referidas por los pacientes. Entre menos actividad física haga el individuo hay más efectos sintomáticos adversos.

Siempre es recomendable, cuando esto sea posible, el de mantener en buen tono los músculos de los individuos independientemente de su biotipo. Es la mejor forma de mantener las estructuras del surco medio posterior de la espalda.

Escoliosis y el individuo Leptosómico.

El individuo Leptosómico.

Es más propenso a las alteraciones del surco medio posterior de la espalda y como consecuencia a la escoliosis, la gran separación entre los cuerpos vertebrales denominada Unidad Funcional Vertebral, y las distenciones de los distintos grupos musculares.

Si un grupo muscular contra lateral se contrae más que el otro, este acto representa  que las estructuras óseas se desplacen hacia el lado contraído lo que hace que el eje longitudinal de la columna vertebral se desplace unos grados provocando la escoliosis.

La velocidad de crecimiento de un individuo Leptosómico es mayor que los otros biotipos, es decir, crecen más rápido las estructuras óseas que los tejidos musculares lo que provoca distenciones asimétricas en los músculos de la espalda en el periodo de crecimiento. La proporción de escoliosis en individuos Leptosómicos es de tres a uno pícnico o atlético. Son más visibles y frecuentes en adolescentes y fácilmente corregibles con el método de alineación corporal sin cirugía. Es silencioso o asintomático durante la adolescencia lo que las hace más grave para su detección.

En el individuo Leptosómico adulto, las alteraciones del surco medio posterior y las escoliosis están más consolidadas, persistentes y suele haber sintomatología adversa acompañada ya por radiculitis o hernias discales, generalmente el surco longitudinal posterior esta desplazado hacia a un lado incluso, se puede palpar inflamado y muy sensible al tacto en el sitio de la lesión radicular.

En el paciente Leptosómico Geriátrico sucede una involución descendente y gradual del surco medio posterior de la espalda, se vuelve mixto. Es decir, convexo o desaparece en la región dorsal superior en forma de cifosis, reaparece en la región dorsal inferior a nivel de la espalda baja y se hace una verdadera lordosis que le he llamado de ´´carga´´ a nivel de la región lumbar donde el surco se hace más cóncavo en esta etapa geriátrica. Sin embargo, no es exclusivo de esa edad, ya que nos encontramos con individuos adultos jóvenes con estas características a lo que he denominado cambios prematuros del surco medio posterior de la espalda. Son los más graves en cuanto a su sintomatología y efectos deformativos ya que en etapas más avanzadas son incapacitantes.

En cuanto a la prevención de la escoliosis en individuos Leptosómicos es fundamental detectar el biotipo desde los primeros años, más si es hereditario con antecedentes de escoliosis. El surco medio posterior de la espalda debe de ser simétrico y mantenerlo así el resto de la vida mientras sea posible. En edad adulta hay que evitar la cifosis prematura con los vicios posturales a fin de no favorecer la convexidad o desaparición del surco. En geriatría es importante revertir este efecto con un buen tratamiento de Alineación y formación del Surco medio posterior de la espalda. Explicaré en el capítulo correspondiente a tratamiento los elementos que son necesarios al respecto.

La importancia del surco medio posterior de la espalda.

La importancia del surco medio posterior de la espalda.

El término surco es sinónimo de canal, o hendidura. Éste se localiza en la región media de la espalda y va desde la espalda alta a nivel de la región cervical inferior hasta la región del sacro culminando entre ambos glúteos. El surco medio posterior de la espalda también se le conoce como surco longitudinal y no se debe de confundir con el de la médula espinal que tiene funciones neurológicas diferentes.

Se encuentra rodeado de un grupo de músculos, los denominados multífidos, el erector de la columna o sacro espinal y su porción llamado músculo espinoso, el músculo romboides mayor y menor, el músculo trapecio entre varios más

Pocas citas bibliográficas se refieren a esta importante región de la espalda, la mayoría explican su conformación anatómica pero pocos a su función ya que las explicaciones se dirigen más a las actividades de hipertrofia muscular durante el ejercicio para mantener en buen estado físico de la espalda en general.

En mi trabajo de corrección de las patologías de la columna, enfocado a las escoliosis en general, le he dado una importancia superlativa ya que de éste surco depende mucho la alineación no quirúrgica de la columna.

El surco es una formación que tiene en sus orígenes el de ser convexo por la posición fetal, incluso, hasta los primeros meses de recién nacido en que éste no aparece aún, inicia su proyección con el crecimiento en algunos casos desde los seis meses en adelante y más, cuando se inicia la deambulación, es en esta etapa en la que el surco está expuesto o vulnerable a sufrir anormalidades en su estructura y que la mayoría de las veces se debe a problemas posturales o adquiridos durante la infancia, esto con mucha frecuencia, en menor orden le siguen la de los problemas congénitos y los secundarios o idiopáticos, es decir, de causa desconocida.

Para muchos Pediatras pasa desapercibido como elemento anatómico a evaluar como cualquier otro segmento del cuerpo en crecimiento, incluso pasa desapercibido por muchos médicos más allá de la adolescencia.

En cada uno de mis pacientes, independientemente de la edad, trato de que los familiares pongan atención en esta importante estructura rodeada por músculos, les explico que la escoliosis tiene sus orígenes en una espalda flácida y convexa, les sugiero que vigilen que el surco medio posterior de la espalda debe de ir apareciendo y les recomiendo ejercicios para que éste se vaya desarrollando sin caer en la hipertrofia muscular exagerada.

Por su naturaleza estructural, sobre todo, los músculos ya mencionados, tienen un funcionamiento básico que es el de mantener erguida la columna, alineada y con respuesta dinámica a las posiciones del niño en desarrollo. Unas posturas anormales repetitivas deben de ser evitadas.

Hago mención en notas más adelante, sobre la importancia de las medidas preventivas en etapa  de crecimiento.

Por ser un hallazgo que difícilmente puede encontrarse en bibliografías al respecto, quiero adjudicarme la primicia literaria y de aporte médico en el campo de la Ortopedia Moderna.

Se ha hecho mención en el físico constructivismo como elemento esencial en la hipertrofia muscular. También como elemento de glamur o estético en las modelos de pasarela, incluso como sinónimo de un buen crecimiento pero hasta ahora, nadie ha explicado su función y sobre todo, la importancia que el surco medio posterior representa.

A lo largo de estos más de 20 años de tratar escoliosis en forma constante, confieso que sin tener tecnología ergonómica como lo son las pruebas electrográficas, ultrasonidos o de resonancia magnética muscular y solo basarme en la clínica de observación, medición y estudios radiológicos, he llegado a esta conclusiones que considero contundentes para el tratamiento de las escoliosis en cualquiera de sus grados.

Mi percepción del surco medio posterior de la espalda y la relación que tiene con las escoliosis es diferente ya que lo considero como una estructura que debe de estar presente incluso en la tercera edad, deber de ser longitudinal y en profundidad directamente proporcional a la masa corporal del biotipo de las personas.

En el individuo Leptosómico es largo, predomina la visibilidad de las apófisis vertebrales y los músculos son marcados, el tono muscular debe ser simétrico en ambos hemi tórax,  existe poco tejido adiposo circundante. Puede explorarse con gran facilidad. Las escoliosis son más frecuentes sobre todo en los adolescentes.

En el individuo Atlético, debe de ser más profundo, bien marcado, alineado y franqueado por grandes masas musculares en ambos hemi tórax. Las estructuras óseas no son visibles ya que están cubiertas por la hipertrofia muscular que debe de ser simétrica independientemente del volumen muscular, el tejido adiposo es muy escaso al igual que el del individuo Leptosómico, también puede explorarse con gran facilidad. Los desgarros de los músculos de la espalda son frecuentes. Las escoliosis son generalmente secundarias a lesiones musculares durante el ejercicio. El surco medio posterior es mas profundo.

En el individuo Pícnico, el surco medio posterior es nada o poco visible, su exploración se hace con dificultad ya que el paciente debe de hacer los hombros hacia atrás para formarlo. Generalmente la espalda es convexa, rodeada de tejido adiposo y los músculos no están marcados, las estructuras óseas no son visibles. Las escoliosis son poco frecuentes, pero si las cifosis. En cuanto a sintomatología, el individuo pícnico padece de mialgias frecuentes y sensación de cansancio crónico.

He clasificad con el nombre de intermedias a las variantes de las espaldas de las personas que salen de los tres fenotipos básicos expuestos en cuanto al surco medio posterior de la espalda.

Por lo anterior, se deduce que el surco medio posterior de la espalda es una estructura anatómica que define la vulnerabilidad de la columna vertebral hacia las anormalidades de la misma. Cundo no está presente o se encuentra desviado, siempre es sinónimo de una patología de columna que habremos de investigar.